استمارة الانضمام إلى فيدرالية اليسار الديمقراطي

المعلومات الشخصية

الاسم الكامل * Nom et Prénom

الجنس * Sexe

👨 ذكر 👩 أنثى

تاريخ الميلاد * Date de naissance

عمالة أو إقليم السكن * Arrondissement / Province de résidence

بيانات الاتصال والتواصل

الهاتف المحمول * Numéro de téléphone

البريد الإلكتروني * Adresse Email

الانتماء السياسي والصفة

هل سبق لك الانتماء لحزب سياسي ما ؟ * Affiliation politique précédente

✓ نعم، سبق لي الانتماء لحزب سياسي ✕ لا، لم يسبق لي الانتماء لأي حزب

اسم الحزب أو تفاصيل التجربة الحزبية السابقة:

المهنة أو الصفة الحالية Profession (اختياري)

ملاحظات أو دوافع الانخراط Notes ou motivations (اختياري)

أصرح بشرفي بصحة المعلومات والبيانات الواردة في هذه الاستمارة، وأعبر عن رغبتي الكاملة في الانخراط بحزب فيدرالية اليسار والالتزام بمبادئه وأهدافه.

طلب الانخراط في الحزب